jueves, 29 de marzo de 2012
Seminario1
Estimador Dr, Ayudantes y Compañeros:
A continuación subimos los enlaces con la resolución del documento de trabajo "PICOT y Estrategias de búsqueda", junto con una presentación en SlideShare que revisa los objetivos de la actividad según las correciones sugeridas en el seminario del día de hoy Viernes 30 de la actividad.
Documento PICOT
Además y a modo de ilustración, pueden ver un video sobre cómo se modela un núcleo de Zirconio con tecnología asistida por computador:
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Muy poco interactiva, la entrada larga y tediosa. Ojala que para la proxima usen mas herramientras audiovisuales para hacer mas agradable la lectura
ResponderEliminarUsando otros términos (no MeSH) llegué al siguiente estudio ver aquí
ResponderEliminarel cual me parece más adecuado para resolver el problema planteado.
Las palabras que utilicé en el buscador, usando Pubmed fueron:
metal porcelain fixed partial denture zirconium
Me parece que los papers encontrados igualmente eran útiles, ya que presentaban, uno, una guía clínica para hacer una decisión de tratamiento, y el otro, era 100% acotado al tema estudiado, ya que trataba de prótesis fijas en el sector posterior, sin embargo tenía un N=59, lo que no me parece poco, pero tampoco me parece una cantidad suficiente para hacer una generalización.
Hola Pilar, hubiese quedado perfecto el aporte si ud hubiese descargado el pdf, lo hubiese subido a google docs y uno al presionar el hipervínculo pudiera acceder inmediatamente al texto completo.
Eliminarhola!, al igual que Pilar, haciendo la búsqueda en Pubmed llegué a la misma revisión sistemática. Lo que no me queda claro respecto a la resolución del caso es qué tratamiento Uds. indicarían según la información obtenida. Según mi punto de vista con los datos entregados en el caso es difícil determinar la mejor opción para el paciente ya que no se describe si es que existe algún problema de función (para función) , espacio u otra consideración que contraindique el uso de Zirconio para una PFP.
ResponderEliminarDe todos modos, revisando varios papers es destacable parte del resultado que da la revisión donde dicen : "If all grades of veneer chippings were taken into account, the survival of PFM FDPs was 97%, while the survival rate of the zirconia FDPs was 90% after 3 years for a typical study". Ver aquí
Entonces creo que yo le comentaría al paciente y le recomendaría usar prótesis fija metal cerámica debido a su mejor tasa de éxito, a pesar de que las en base a Zirconio no tienen un mal desempeño, pero sabiendo que es un poco mas deficiente en sobrevida respecto a las metal cerámica.
Hola Natalia. Le extiendo la misma crítica que hice a Pilar, con el pdf completo y la descarga inmediata hubiese quedado mejor. No obstante pongo en la parrilla de discusión la distinción de conceptos previos importantes para entender y hablar con propiedad a la hora de dictaminar sentencias y resolver tratamientos. Lo interesante de de este artículo es que aborda una clasificación sobre los tipos de complicaciones que presentan estas rehabilitaciones, debemos diferenciar conceptos de éxito, sobreviva, falla, complicación etc, pues una complicación no necesariamente termina en una falla. Conversemos eso mañana in extenso
EliminarAl realizar la búsqueda, y leer el review que mencionaron mis compañeras anteriormente, debo decir que a pesar de el alto nivel de evidencia que posee tal estudio, no hace referencia explícita a la calidad estética de los materiales en cuestión, más bien apunta a la sobrevida de la pótesis, basada en aspectos mecánicos y funcionales.
ResponderEliminarEs por esta razón, que creo que la respuesta al problema planteado está incompleta ún haciendo uso de la revisión sitemática presentada.
A continuación , les dejo un artículo que me parece un buen complemento para la bibliografía antes propuesta.
ver aquí
Estoy de acuerdo con el paper seleccionado para responder a su pregunta clínica, sin embargo considero que el criterio que se utiliza en dicha publicación para la selección de los pacientes no es el óptimo, pues si bien seleccionaron pacientes que necesitaban de una rehabilitación por medio de una Prótesis fija plural posterior, no tomaron en cuenta el estado de higiene oral del paciente previo al tratamiento, su estado periodontal, entre otros. Probablemente escogiendo una muestra más estandarizada de pacientes se podría determinar con más precisión la longevidad en boca de ambos materiales (porcelana sobre metal y cerámica libre de metal).
ResponderEliminarSaludos,
Josefa.
Me gustaría hacer una observación general que está relacionada con todas las búsquedas que hemos realizado para los tres casos clínicos; todos hemos tenido problemas para encontrar el texto completo del artículo.
ResponderEliminarSi bien el "abstract" nos da una idea y muchas veces los resultados del paper, no nos da información detallada de los materiales y métodos o discusión del tema. Estos ámbitos merecen un análisis cuidadoso, ya que nos permiten darle una cierta validez a la información.
Sin ir mas allá, en nuestras discusiones y comentarios se ha mencionado mucho el "N" de los estudios, por ejemplo.
Agradeciendo el video explicativo de búsqueda en la página "al día" que subieron mis compañeros, y para los que no saben como buscar algunas revistas a las cuales esta suscrita la facultad, los invito a indagar en el catálogo bello, donde podrán encontrar los "full text", según exista la suscripción a las revistas.
Catálogo Bello
Volviendo a la idea previamente expuesta, el no tener acceso total presenta un problema para nosotros, ya que hay contenidos que nos están siendo velados.
Propongo investigar a qué revistas está suscrita la FOUCh para evaluar la posibilidad de ampliar los campos virtuales para la búsqueda de información.
Quisiera también complementar el video que hace alusión a la tecnología CAD/CAM, con otro video que explica en escaneo del troquel.
Scanner de contacto
Por último, dejo este link que contiene información de los tipos de scanner que se usan en odontología (para realizar restauraciones indirectas), ya que es un tema que necesitamos reforzar, debido a que no se estudió con mucha profundidad el año pasado.
Tipos de scanner CAD/CAM
Isabel C.
Muy buenas acotaciones y aportes.
ResponderEliminar-Se mencionó un factor estético para la selección del puente a utilizar. Esto es importante porque según la evidencia expuesta, mas los requerimientos del paciente, la elección sería zirconio, a pesar que la evidencia muestre que los de metal porcelana duren mas.
Saludos
Buen aporte Leonardo respecto al video. Haciendo una breve contextualización del sistema de Zirconio, que dicho sea de paso, es el mineral más antiguo y abundante en la corteza terrestre. Del Zr se consigue un material de alto rendimiento estético y mecánico: el dióxido de circonio (óxido de circonio estabilizado con óxido de itrio). Es altamente estético, biocompatible y con excelentes propiedades biomecánicas. Tiene una consideración en su manipulación y es la alta temperatura de fusión, por lo que este material se trabaja sintetizado. Esto significa que todas las estructuras obtenidas - que es Zirconia presinterizada - mediante escaneo manual (pantógrafo - sistema Ceramil) o por computador (sistema CAM - ZIRKON ZHAN) deben ser cocidos para lograr la estructura terminada, eso implica contracción que es de un 20% y para compensar esa contracción hay que aumentar en un 25% la superestructura para dejar en cero las 2 variaciones dimensionales. Una vez terminada esta estructura debe pasivarse y someterse a un proceso de "integración con la cerámica que irá sobre ella, eso se logra calentando a 1050ºC sin aplicar nada e inmediatamente agregar el opaco como primer incremento cerámico, esto es equivalente a la capa de óxidos metálicos que reciben las estructuras metal cerámica. Comprenderan ustedes que aquí se enfrenta una tremenda dificultad pues la cerámica que se aplica debe tener un coeficiente de expansión térmico lineal muy bajo para ser similar al circonio porque de lo contrario se producen microfracturas y por ello que dentro de las principales complicaciones que se le describen está el desprendimiento parcial del elemento estético.
ResponderEliminarSi desean podemos comentar este sistema que es fascinante.
Saludos