Seminario1
Integrantes: Constanza Contreras, Pilar Cornejo, Natalia Derpich.
Caso Clínico N° 1
A continuación, el video explicativo de la metodología de búsqueda y el ppt:
Integrantes: Constanza Contreras, Pilar Cornejo, Natalia Derpich.
Caso Clínico N° 1
Paciente sexo masculino 30 años de edad, ASA I, presenta una caries dentinaria profunda oclusal p1.4, de mediana extensión. Al extirpar toda la lesión cariosa se evidencia una mínima exposición pulpar, con un sangramiento mínimo que se detiene al poco rato de comunicar. El tratamiento restaurador indicado es una restauración plástica directa (resina compuesta).
Se presenta la inquietud de realizar tratamiento con recubrimiento pulpar directo (bajo qué esquema) o realizar la endodoncia.
A continuación se presenta la resolución del caso . Para lograr ésto, consultamos las fuentes científicas usando las herramientas aportadas por la clase acerca de Búsqueda de Información. Adjuntamos un video explicativo que muestra cómo llegamos al resultado (paper elegido con el mayor nivel de evidencia posible) y un ppt referido a las técnicas utilizadas para hacer recubrimiento pulpar directo.
Para ver el desarrollo de la pregunta PICOT, se puede acceder al documento aquí
A continuación, el video explicativo de la metodología de búsqueda y el ppt:
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Debemos mencionar, además, que existen estudios que comparan el Hidróxido de Calcio con el MTA, como materiales para realizar el RPD.
El más reciente encontrado en la literatura lo pueden ver aquí
Debemos mencionar, además, que existen estudios que comparan el Hidróxido de Calcio con el MTA, como materiales para realizar el RPD.
El más reciente encontrado en la literatura lo pueden ver aquí
Es un tema muy interesante el que investigaron y sin duda con mucha documentación. Me parece que los términos MeSH que utilizaron fueron los adecuados, al igual que los límites aplicados. Por otra parte el paper que escogieron para responder a su pregunta clínica es claro y coherente en la revisión de la información y permite llegar a una conclusión que considero satisfactoria.
ResponderEliminarLes dejo el abstract de un paper que me pareció interesante a modo de complemento en este tema, porque investiga el resultado del uso de formocresol (la misma sustancia que utilizamos en odontopediatría durante los procedimientos de pulpotomía terapéutica) durante un recubrimiento pulpar directo versus hidróxido de calcio, me pareció interesante! http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20831133
Saludos,
Josefa.
Me parece muy didáctica y educativa la forma en que se presentó la búsqueda del artículo que mejor respondía a la pregunta planteada.
ResponderEliminarEsta estrategia propone un aprendizaje visual multimedia, donde se explica claramente qué elementos son relevantes para realizar el proceso con la mayor eficiencia posible y los mejores resultados.
Estudiar el proceso de aprendizaje y educación es un tema que no esta dentro de nuestra formación general. Sin embargo, es de gran utilidad e importancia, ya que nos enfrentamos diariamente a situaciones que exigen dominar ciertos aspectos con respecto a éste, ya sea como estudiantes, profesores, ayudante-alumno, educando a nuestros pacientes e incluso a nuestra propia familia.
Todo esto enmarcado en el gran desarrollo en tecnología y comunicaciones de la última década.
Por este motivo dejo los siguientes links de publicaciones que avalan el proceso de aprendizaje con tecnología multimedia.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20579425
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21108101
Atentamente
Isabel C.
Dejo el link de los papers sobre educación multimedia. Los publiqué en mi comentario anterior pero estaban sin hipervínculo.
ResponderEliminarArtículo 1
Artículo 2
"Una imagen vale mas que mil palabras"
Isabel C.
Buen aporte!
EliminarLa Búsqueda me pareció buena y con un muy buen uso de las herramientas audiovisuales.
ResponderEliminarPara complementar un poco cito de la Guía Clínica de Urgencias Odontológicas del 2007 en el Anexo 10, Terapias Pulpares(Ver Aquí) :
"Protección pulpar directa:
Es el recubrimiento directo del tejido pulpar expuesto accidentalmente como consecuencia de procedimiento operatorio o traumático.
El diente debe tener la pulpa vital y estar asintomático. La exposició pulpar debe ser en dentina sana, sin presencia de tejido cariado, no ser mayor de 1 mm y en condiciones de aislación absoluta del campo operatorio. Se realiza con hidróxido de calcio(más agua destilada) ó cemento de hidróxido de calcio, se cubre con vidrio ionómero y se restaura .
.
Procedimiento: anestesia sin vasoconstrictor, eliminación total de la dentina cariada,
colocación de pasta de hidróxido de calcio sobre la exposición pulpar y dentina , vidrio
ionómero y restaurar." En el link se encuentran el resto de tratamientos pulpares y su guía clínica.
Saludos,
Leonardo Cisternas.
Leo, gracias por el aporte.
EliminarComo acotación a lo que expusimos más arriba, cabe mencionar que el Hidróxido de Calcio no es el único material que se utiliza para el recubrimiento pulpar directo. En nuestro trabajo mencionamos el Hidróxido de calcio (es el que nosotros tenemos más fácil acceso) y el recubrimiento adhesivo, pero también se encuentra disponible el MTA como alternativa, por lo demás muy eficaz, para este tipo de terapia (incluso mejor que el hidróxido de calcio).
Dejo aquí un paper que compara la respuesta pulpar frente al uso de Hidróxido de calcio y MTA. Ver Aquí
Otro paper que habla sobre las propiedades del MTA Ver Aquí
Y por último uno que da a conocer sus aplicaciones clínicas Ver Aquí
saludos!
Este comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderEliminarEstimadas Compañeras, junto con felicitarlas por el trabajo desarrollado en el blog, el cual me pareció muy bueno para ser un primer intento, quisiera acotarles una inquietud.
ResponderEliminarEl caso clínico que nos presentan refiere a un paciente de 30 años, el cual según la American Academy of Pediatric Dentistry se clasifica en etapa 10 de nolla, conforme su condición de adulto; es decir, raíz completa y ápice cerrado. Bajo éste contexto y precisando algunos términos:
Pulpotomía: Es la remoción de la pulpa cameral, manteniendo la integridad del resto de pulpa radicular. Se realiza cuando se ha producido una exposición pulpar accidental amplia por motivo operatorio o traumático en dientes con rizogénesis incompleta (MINSAL, 2007)
Además se ha planteado que un 98% de los dientes pulpotomizados pueden permanecer libres de síntomas ya sea con un apósito líquido sedante o no por 30 días(1); sin embargo, a los 6 meses el 51% de ellos presenta cambios radiológicos(2). Por dicha razón, creo que no deberíamos considerar a la Pulpotomía, ya sea parcial o total, como un tratamiento definitivo a comparar con Recubrimiento directo; sino más bien, deberían haber comparado Pulpectomía y Recubrimiento directo.
Realicé una búsqueda en PubMed a través de Medical Queries con los términos Mesh: Pulpectomy AND Dental Pulp Capping; y encontré una revisión sistemática que quizá es más atingente al tema, les dejo el link:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0099239909007882
Saludos Cordiales.
Referencias:
1. Hasselgren G, Reit C. Emergency pulpotomy: pain relieving effect with and without use of sedative dressings. J Endod 1989;15:254–6.
2. McDougal RA, Delano EO, Caplan D, et al. Success of an alternative for interim management of irreversible pulpitis. J Am Dent Assoc 2004;135:1707–12.
Paula, me parece un muy buen aporte. Si bien en la revisión que encontramos no existe una comparación explícita entre recubrimiento directo y tratamiento endodóntico, la información aportada en resumen se asemeja al paper que tu nos has acotado aquí. En ambos casos se puede resaltar la opción de un recubrimiento directo como un tratamiento a elegir de manera concreta sin tener que derivar de inmediato a un endodoncista, sobre todo considerando que el caso describe que el sangramiento, luego de la exposición pulpar accidental, no fue profuso y se detuvo al poco rato de comunicar, lo que nos da indicio de una pulpa que aunque pudiese esta inflamada , esta inflamación es más de carácter reversible (según los requisitos a cumplir para un recubrimiento directo).
EliminarLa siguiente cita la saqué de la revisión que nos aportaste:“In assessing the outcomes of direct pulp capping (carious exposure) of adult teeth, they found an impressive success rate of 88.6% when there was slight bleeding versus 55.6% with conspicuous bleeding.” Ver Aquí
Por esto mismo, mantengo la postura de realizar el recubrimiento directo en este caso en particular.
saludos!
Quisiera agregar además que el documento bibliográfico que Ustedes eligieron para responder su búsqueda, explicita que la edad de los pacientes se encontraba en el rango de 6-10 años para el recubrimiento pulpar directo, 6-27 años para pulpotomía parcial y 6-70 años de pulpotomía completa; es decir, esta revisión no estudió “recubrimiento pulpar directo” en personas adultas, y como el mismo paper menciona, “los dientes con el ápice abierto mostraron un resultado más exitoso que los dientes con el ápice cerrado en el recubrimiento pulpar directo (94,5%: 69,2%)”, por lo que pienso que no podemos concluir a partir de él, si es o no el recubrimiento directo el tratamiento más apropiado.
ResponderEliminarPor último, el documento menciona: “Los datos sobre el efecto de factores clínicos como la etapa de desarrollo de las raíces en la tasa de éxito, se restará de los estudios de cohorte y seriados. Por ejemplo, los datos sobre la edad del paciente se proporcionan a menudo como una amplia gama de edad, tales como 15-44 años (29) o 8-70 años (32), los que no pueden dividirse en varios grupos de edad para el análisis de datos. Aún así, me parece que la edad es primordial en la elección del tratamiento más efectivo, considerando que será la capacidad de respuesta del individuo la que finalmente determinará el éxito o fracaso de éste.
Saludos Cordiales.